「気づきのギャップ」を埋めた５歳児健診チケット

（インタビュー者：子吉知恵美・山口忍）

静岡県富士市は、人口約24万人（2025年時点）を擁し、静岡県東部の「拠点都市」として周辺地域と連携し産業等の中核を担う大規模自治体である。同市は、令和７年度から集団健診による５歳児健診を開始した。

実施までの1年間 ― 関係職種との調整と保健師の知識向上

５歳児健診の準備は１年間で調整が進められた。保健師が、“1年で実現するためのタイムスケジュール”を立て、副市長や議員との勉強会開催、医師会や庁内連絡会議への説明等を通して、関係職種の理解が得られるよう調整に奔走した。また、５歳児健診の他自治体視察や、保健師の保育所等への派遣を通して５歳児理解の深化を図った。小枝達也先生の５歳児健診のDVDによる研修会や、若手保健師を中心とした発達障害と支援に関する勉強会を開催し、保健師の５歳児健診に対する知識向上を図った。

富士市の５歳児健診では、1時間で30～40人の健診を行うにあたり、診察は2名の小児科医が担当している。５歳児健診の実施の可否を検討する段階から、保健師と医師会医師との関係性が築かれていたこともあり、医師が限られた資源であることを踏まえ、負担の少ない体制を整えることが最優先とされた。実現可能な実施方法について協議を重ねることで、必要な医師体制を計画的に確保していた。

「５歳児健診チケット」がつなぐ関係性

受診にあたっては、園から保護者に配布された５歳児健診チケットを持参する。チケットは、年度のはじめに市から園に在籍する対象者分を年度ごと配布している。このチケットが、保育所や幼稚園と保護者、保健師を結ぶ架け橋ともなった。園から保健師への連絡はもちろん、園から保護者へ、「５歳児健診に向けて気になることはあるか？」といった話題を足がかりに、園での普段の様子や気になることを伝えるきっかけとなった。また健診事後に、「どうでしたか？」といった声かけも容易になった。５歳児健診および５歳児健診チケットが、園と保護者、保健師の子どもに関する「気づきのギャップ」を埋め、連携を容易にしたということであった。

保護者への集団教育の場としての5歳児健診

加えて、５歳児健診は保健師による保護者への集団教育の場ともなった。例えば、寝る前のメディア（テレビやスマホ等）使用を控えることや、絵本『だいじ だいじ どーこだ？』（遠見才希子(著), 川原瑞丸(絵) 大泉書店　発行年2021年）を教材とした５歳児からの性教育などの集団教育が行われている。このほか、口腔機能の啓発など、保健師が５歳児とその保護者の双方に直接会って支援を実施できる場として、５歳児健診が有意義かつ最大限に活用されていた。

健診後のフォローアップ体制

健診後のフォローアップ体制については、健診場面で気になる点があった場合、園での様子を踏まえた判定とするため、保護者の同意を得たうえで園と情報共有を行っている。また、療育につなげる必要があるケースで保護者の理解やニーズが得られない場合には、保健師が園訪問を丁寧に重ね、保護者に園での様子を伝えながら伴奏型支援となるよう寄り添った対応を行っている。さらに保育士への研修や小学校の校長経験者による園訪問を実施している保育幼稚園課とも連携しているほか、同意が得られている場合には、就学時にも健診情報を活用していく予定である。今後の課題としては、５歳児健診の評価方法の整理に加え、予想よりも支援が必要な子どもが多かったことから、支援体制、特に外国語を主に話す子どものフォロー体制をどのように構築していくかが挙げられる。

取材をした感想（子吉）

人口規模が多い自治体での集団健診の実施自治体を調べ、富士市にインタビューに行きました。1人の保健師さんが、5歳児健診を実施するまでの1年間に、スピーディーな計画、そして、関係職種と調整し、保健師の理解啓発のための研修会や勉強会の開催などを行っていました。その人間関係構築力と行動力が素晴らしく、感動しました。「5歳児健診を実施するためにどうするか」を考え、そこに向けて行動した場合、富士市のような大規模な自治体でも集団健診を実施できることが証明された事例でした。